RESONANCIA MAGNÉTICA


DONDE, COMO Y CUANDO SURGIÓ


En 1945, en la Universidad de Stanford, los primeros experimentos de resonancia magnética con líquidos fueron realizados por Félix Bloch y sus asociados. En 1946, en la Universidad de Harvard, tuvieron lugar las primeras pruebas con objetos sólidos, a cargo de Edward Pucell. Ambos investigadores compartieron el Premio Nobel, en 1952, por sus trabajos.
En sus primeras etapas, la resonancia magnética se utilizó, primordialmente, en la espectroscopía una ciencia que trata sobre la energía que se transporta entre diferentes masas ante los fenómenos llamados cambios químicos. Cuando los investigadores se dieron cuenta de que un núcleo atómico cambiaba su resonancia (la energía que emite) en diferentes entornos, la resonancia magnética se convirtió en una poderosa herramienta analítica. En 1967, el primero en aplicar los descubrimientos de la espectroscopía en organismos vivos fue Jasper Jackson. Hacia 1972, en la Universidad Estatal de Nueva York, Paul Laterbur probó que era posible utilizar estos hallazgos para producir imágenes. Este científico logró, inicialmente, crear una imagen de los protones en una muestra de agua. Después, obtuvo reproducciones de limones, pimientos, animales y, finalmente, ¡seres humanos vivos!.


En 1945, en la Universidad de Stanford, los primeros experimentos de resonancia magnética con líquidos fueron realizados por Félix Bloch y sus asociados. En 1946, en la Universidad de Harvard, tuvieron lugar las primeras pruebas con objetos sólidos, a cargo de Edward Pucell. Ambos investigadores compartieron el Premio Nobel, en 1952, por sus trabajos.
En sus primeras etapas, la resonancia magnética se utilizó, primordialmente, en la espectroscopía una ciencia que trata sobre la energía que se transporta entre diferentes masas ante los fenómenos llamados cambios químicos. Cuando los investigadores se dieron cuenta de que un núcleo atómico cambiaba su resonancia (la energía que emite) en diferentes entornos, la resonancia magnética se convirtió en una poderosa herramienta analítica. En 1967, el primero en aplicar los descubrimientos de la espectroscopía en organismos vivos fue Jasper Jackson. Hacia 1972, en la Universidad Estatal de Nueva York, Paul Laterbur probó que era posible utilizar estos hallazgos para producir imágenes. Este científico logró, inicialmente, crear una imagen de los protones en una muestra de agua. Después, obtuvo reproducciones de limones, pimientos, animales y, finalmente, ¡seres humanos vivos!.

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La resonancia magnética es el más reciente avance tecnológico de la medicina para el diagnóstico preciso de múltiples enfermedades, aún en etapas iniciales.
external image foto18.jpgEstá constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para producir imágenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisión nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los órganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como melografía (punción lumbar), artrografía (introducción de medios de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresión o molestia para el paciente.


partes principales del equipo de resonancia magnetica



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El espectrómetro de RMN consta de cuatro partes:
1. Un imán estable, con un controlador que produce un campo magnético preciso.
2. Un transmisor de radiofrecuencias, capaz de emitir frecuencias precisas.
3. Un detector para medir la absorción de energía de radiofrecuencia de la muestra.
4. Un ordenador y un registrador para realizar las gráficas que constituyen el espectro de RMN









Indicaciones de los estudios de Resonancia Magnética



1. Cabeza y cuello




Cerebro - Síndromes malformativos, mielinización.
- Retrasos psicomotores. - Esclerosis múltiple. - Confirmación de tumor primario y/o metástasis. - SIDA (toxoplasmosis) - Valoración del infarto - Síntomas o déficit neurológico inexplicado. - Síndromes postraumáticos - Facomatosis. - Epilepsia. - Leucodistrofias. - Demencia - Hidrocefalia. - Malformaciones vasculares. - Diagnóstico y valoración de una lesión específica de los lóbulos temporales (tumores, malformaciones vasculares, leucodistrofias y procesos atróficos).
- Valoración de cambios de señal en el hipocampo y en el lóbulo temporal.
- Medida del volumen del hipocampo (en la actualidad la atrofia del hipocampo se considera el indicador más sensible de afectación del hipocampo)
Fosa posterior y meato auditivo - Síntomas que requieren la exclusión de un neurinoma del acústico (vértigo, pérdida de la audición unilateral, tinnitus). - Estudio de glomus yugulares. - Parálisis facial - Diagnóstico de lesión de la fosa posterior. - Espasmo hemifacial. - Neuralgía del trigémino. - Neurinoma del acústico.
Silla turca - Micro y macroadenomas. - Investigación de enfermedades referidas a la función hipofisaria (hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, acromegalia, hipopituitarismo, diabetes insípida, amenorrea) - Silla vacía. - Transtornos hipotalámicos - Defectos del campo visual, quiasma y vías ópticas. - Valoración postoperatoria de adenomas hipofisarios.
Orbita - Proptosis - Transtornos visuales - Valoración de lesiones o masas orbitales u oculares - Sospecha de melanoma.
Senos paranasales - Estadificación de neoplasias antes de su resección. - Distinción entre inflamación y neoplasia.
Faringe - Estadificación del carcinoma orofaringeo. - Valoración de masas faríngeas y parafaríngeas.
Laringe - Estadificación de carcinomas de laringe. -Valoración antes de la reconstrucción de la laringe.
Tiroides y paratiroides - Valoración de bocio retroesternal. - Evaluación del carcinoma tiroideo recurrente. - Detección y caracterización del adenoma paratiroideo.
Glandulas salivares - Detección de masas en glándulas salivares. - Estadificación de neoplasias e invasión ganglionar.
ATM - Sospecha de desgarro meniscal interno.
Imagen vascular - Valoración de las arterias carótidas, en especial en su bifurcación. - Valoración vascular intracraneal de aneurismas e infartos. - Visualización de malformaciones arteriovenosas (AVM) - Oclusión de vasos intracraneales,incluyendo trombosis del seno sagital.




2. Columna y médula espinal




Columna cervical - Hernia discal. - Estenosis del canal cervical. - Neoplasias. - Mielopatía cervical (aun no comprobable por clínica de la compresión radicular) - Compresión o trauma de la médula cervical. - Valoración de la extensión de una infección o tumor de columna. - Diagnostico de la malformación de Chiari y de la siringomielia cervical (Se debe determinar la extensión total de la siringomielia, que puede prafectar a toda la médula) - Visualización de placas de esclerosis múltiple en la médula
Columna torácica - Afectación del disco de columna torácica. - Compresión de la médula torácica. - Visualización de placas de esclerosis múltiple en la médula torácica. - Tumor de médula torácica. - Discitis y espondilodiscitis. - Visualización de la extensión inferior de una siringomielia cervical.
  • Columna lumbar - Prolapso de disco con compresión de la médula o de las raíces nerviosas. - Disrafismo espinal (para demostrar su extremo distal: siringomielia, diastematomielia) - Discitis y espondilodiscitis. - Valoración del cono medular en pacientes con síntomas - Sindrome de fallo de la espalda. - Aracnoiditis. - Estudios postquirúrgicos: recidiva de hernia discal versus fibrosis.
Columna en general - Compresión medular a nivel desconocido, debida a tumor medular primario o metastático. - Estudio de la médula ósea. - Anomalías congénitas de la curvatura de la columna (escoliosis y cifosis) - Valoración de la extensión de una siringomielia. - Enfermedad leptomeníngea.







3. Torax




Pulmón y mediastino - Detección y estudio de linfoadenopatías mediastinicas. - Estadificación de los tumores bronquiales del sulcus central y superior. - Alternativa al TAC en el mediastino y pared torácica en pacientes hipersensibles al medio de contraste. - Recidiva de linfoma Hodgkin versus masa adenopática fibrosada. - Distinción entre atelectasias compresivas versus obstructivas.
Corazón y grandes vasos - Diagnóstico y valoración del aneurisma aórtico y de la disección y coartación aórtica. - Valoración de anomalías congénitas complejas de corazón y grandes vasos. - Diagnostico de defectos septales atriales y ventriculares. - Valoración de la función ventricular. - Valoración de la masa muscular ventricular. - Valoración de los vasos y de trombosis. - Valoración de la disfunción valvular. - Tumores para e intracardiacos.
Timo - Valoración tímica de la miastenia gravis. - Valoración general de las masas tímicas. - Valoración del mediastino post-operatorio.
Mama - Caracterización de algunas anomalías visibles en la mamografia. - Estudio de anomalías en implantes mamarios. - Diagnóstico de ruptura del implante - Caracterización de anomalías en enfermas con mamas muy grasas. - Exclusión de neoplasia de mama en mamas atípicas.
Axilas - Diagnóstico y caracterización de metástasis de los ganglios axilares, especial, pero no exclusivamente, en cancer de mama. - Diagnóstico y caracterización de masas axilares.
Plexo braquial - Diagnóstico y caracterización de lesiones del plexo braquial, especialmente las secundarias a carcinoma de mama y de bronquios. - Valoración del plexo braquial tras un trauma.







4. Abdomen




Hígado - Es el método más sensible y específico para la detección de las metástasis hepáticas. - Es el método de elección en el diagnóstico del hemangioma hepático. - Detección del hepatocarcinoma. - Confirmación de lesiones focales y estadificación tumoral. - Caracterización de enfermedad hepática benigna, especialmente hemangioma e hiperplasia nodular focal. - Demostración de la hemocromatosis. - Estudio de cirrosis e hipertensión portal. - Estudio de nódulos de regeneración. - Colangiografía RM
Riñones y suprarrenales - Valoración de masas y hemorragia suprarrenal. - Valoración de masas y hemorragia renal. - Estadiaje y diagnóstico del carcinoma renal - Diagnóstico del rechace de transplante renal.
Páncreas - Valoración de tumores pancreáticos - Estudio de las pancreatitis agudas y crónicas y de sus secuelas.
Vascular - Valoración preoperatoria del aneurisma aórtico abdominal - Demostración de grandes anomalías vasculares. - Demostración de la anatomía vascular hepática antes de la resección tumoral. - Medición del flujo portal. - Valoración de la trombosis de la vena porta o hepáticas. - Valoración de trombosis de la vena renal. - Valoración vascular previa a transplante renal.







5. Pelvis




Pelvis masculina - Localización de testículos no descendidos. - Diagnóstico y estadficación de carcinoma de próstata. - Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga. - Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto. - Valoración de fístula rectal, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn.
Testículos - Estudio de neoplasias y quistes testiculares.
Pelvis femenina - Valoración de anomalías congénitas del tracto urogenital - Diagnóstico y estadificación del carcinoma de cervix. - Diagnóstico y estadificación del carcinoma de utero. - Valoración de tumores benignos del utero (leiomioma, fibroides) - Diagnóstico y estadificación de carcinoma de vejiga. - Diagnóstico y estadificación de carcinoma de recto. - Valoración de fístula rectal, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn.
Obstetricia - Valoración de la desproporción pélvico-cefálica en segundo o tercer trimestre del embarazo. - Diagnóstico de placenta previa. - Valoración de enfermedad pélvica incidental al embarazo y de anomalías fetales.







6. Miembro inferior




Cadera - Estudio de la necrosis avascular de la cabeza femoral - Diagnóstico de desgarros del labrum.
Femur - Valoración de patología conocida o sospechada de tejidos blandos y hueso (tumores, infección).
Rodilla - Valoración de lesiones de las estructuras articulares: lesiones meniscales, lesiones de los ligamentos cruzados, ligamento cruzado tras reparación, bolsas, etc. - Desgarros musculares y tendinosos. - Valoración de la condromalacia patelar y de la lateralización patelar. - Diagnóstico de tumores óseos y de lesión ósea dentro de la articulación de la rodilla. - Se pueden visualizar la casi totalidad de las lesiones de la rodilla: cartílagos, ligamentos y partes blandas.
Tibia y peroné - Confirmación de patología conocida o sospechada de huesos y partes blandas (tumores, infección).
Tobillo - Estudio de dolor de tobillo de causa desconocida. - Estudio de tendinitis (en especial del tibial posterior) - Confirmacion o exclusion de osteocondritis disecante. - Valoración de ruptura o desgarro del tendon de Aquiles. - Necrosis avascular - Valoración post-traumática de la articulación del tobillo. - Visualización de anomalías de las partes blandas. - Posible utilidad para la valoración del complejo de los ligamentos laterales.

Pie - Valoración de afecciones óseas y de las partes blandas (tumor, infección) - Diagnóstico de traumatismo óseo no visible con radiografía convencional. - Diagnóstico de tumores óseos. - Neuroma de Morton.

Vascular - Valoración de enfermedad vascular periférica. - Valoración de la vasculatura normal (previa a cirugía arterial de by-pass coronario para determinar la localización óptima para transplante) - Patología arterial periférica no aguda como alternativa a la angiografía y/o al eco-Doppler.







7. Miembro superior




Hombro - Diagnóstico y valoración del síndrome de pinzamiento e inestabilidad. - Estudio del manguito de los rotadores, del labrum, lesión de Hill-Sachs. - En ocasiones se usa para valorar el síndrome de hombro congelado.
Húmero - Diagnóstico y confirmación de anomalías óseas y de partes blandas.
Codo - Visualización de anomalías articulares. -Epicondilitis, epitrocleítis.
Antebrazo - Visualización de anomalías óseas y de partes blandas.
Muñeca y mano - Estudio de dolor de muñeca de origen desconocido (desgarros del cartílago triangular, osneonecrosis del semilunar -enfermedad de Kienböck-, ganglÌos ocultos) - Valoración de la necrosis avascular del escafoides tras un traumatismo. - Diagnóstico del síndrome del tunel carpal. - Valoración precoz de la artritis reumatoide. - Valoración de ligamentos cuando se sospecha inestabilidad de la muñeca.







8. Imagen pediátrica




- Diagnóstico de tumor, infección, etc. - Valoración de anomalías del desarrollo e imágenes de mielinización. - Valoración de malformaciones congénitas. - Estudio de epilepsia resistente a fármacos. - Investigación de anomalías de conducta y fallos del crecimiento. - Enfermedad del disco juvenil y discitis. - Valoración de la espina bífida. - Diagnóstico de testículo no descendido. - Displasia esquelética. - Valoración de anomalías congénitas cardiacas y de los grandes vasos.

























contraindicacciones para realizar el examen de resonancia magnetica


Sí, dado el uso de fuerzas magnéticas utilizadas, el procedimiento podría ser fatal, peligroso o delicado ante las siguientes circunstancias:

  • Grapas implantadas mediante cirugía, para tratamiento de aneurisma intracraneal.
  • Cuerpos metálicos en los ojos.
  • Marcapasos cardíaco.
  • Implantes metálicos en los oídos.
  • Válvulas artificiales metálicas en el corazón.









imagenes en t1 y t2 de columna



1 2
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1 imagen en t2 la flecha indica liquido hiperinteso
2 imagen en t1 la flecha indica liquido hipointenso


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Para producir imágenes sin la intervención de radiaciones ionizantes (rayos gama o X), la resonancia magnética se obtiene al someter al paciente a un campo electromagnético con un imán de 1.5 Tesla, equivalente a 15 mil veces el campo magnético de nuestro planeta.
Este poderoso imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de hidrógeno que conforman los tejidos humanos, los cuales, al ser estimulados por las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento normal. Cuando el estímulo se suspende, los protones regresan a su posición original, liberando energía que se transforma en señales de radio para ser captadas por una computadora que las transforma en imágenes, que describen la forma y funcionamiento de los órganos.











contraindicacciones para realizar el examen de resonancia magnetica

Sí, dado el uso de fuerzas magnéticas utilizadas, el procedimiento podría ser fatal, peligroso o delicado ante las siguientes circunstancias:
  • Grapas implantadas mediante cirugía, para tratamiento de aneurisma intracraneal.
  • Cuerpos metálicos en los ojos.
  • Marcapasos cardíaco.
  • Implantes metálicos en los oídos.
  • Válvulas artificiales metálicas en el corazón.


external image h2_lainf_rm.gifLo primero que hace el complejo de computadoras que forma parte de un equipo de resonancia magnética es transformar las ondas de amplitud modulada en información digital.
Son los programas que corren en la computadora del control de mando los que interpretan esta información y la transforman en imágenes de alta definición, y en este punto, el grado de manipulación es sorprendente pues existe la posibilidad de destacar cualquier estructura, vascular o nerviosa, por ejemplo, sobre tejidos circundantes y agregarles el color que nos parezca conveniente para resaltarlas.
external image figura16.jpgTambién permite hacer reconstrucciones en tercera dimensión, rotarlas y hasta seccionarlas en tantas partes como necesitemos. Esto es muy útil en la planeación de la estrategia de una cirugía
La información obtenida se almacena en cintas magnéticas a partir de las cuales se seleccionan las imágenes (8 ó 10) del área que se está estudiando, se imprimen y se interpretan por el médico especialista para entregar los resultados al médico tratante.


external image h2_electromag.gifexternal image h3_potencia.gif
Además de afectar la carga positiva de los protones, cambiándola a negativa; el electromagnetismo también genera una gran cantidad de calor, por lo cual estos aparatos cuentan con sistemas refrigerantes.
Para que tengas una idea de la cantidad de energía que circula en un sistema de resonancia magnética, piensa que la fuerza electromagnética de estos aparatos se mide en gausses y teslas. El gauss equivale al poder de la gravedad en la Tierra y un tesla, a 10 mil gausses ó 10 mil veces el campo electromagnético terrestre.
El equipo se encuentra dentro de un cuarto forrado de cobre en su interior para evitar la interferencia de cualquier onda de radio frecuencia que pudiera llegar del exterior. A esto se le conoce como Jaula de Faraday.
El magneto, que es el corazón del sistema, está encerrado en un cubo de plástico. No se permiten materiales ferrosos, porque la gran fuerza de atracción podría ocasionar accidentes. Estos magnetos generan un campo magnético estático que polariza o cambia el valor de las cargas de los protones del cuerpo. Estos componentes del átomo, cambian, entonces, su valor de positivo a negativo; cuando el efecto del imán cesa, los protones regresan a la normalidad y desprenden una energía que es captada por antenas, que envían estos datos a las computadoras para que las analicen y organicen en imágenes.
Para que el imán súper conductor no se caliente, pues el proceso sube la temperatura a +269° centígrados, el magneto se forra con hilo súper refrigerado, el cual enfría el sistema a –269° centígrados, para lograr contrarrestar el calor y brindar una temperatura normal al paciente.
La refrigeración se logra introduciendo en tuberías especiales substancias refrigerantes conocidas como criogénicos; éstos pueden ser helio o nitrógeno líquidos, de manera similar al sistema del refrigerador en tu casa.

external image h2_ligasafines.gifBioingeniería On The Net 2000

Sitio propiedad de proveedores de equipos de hemodiálisis (www.bioingenieria.atfreeweb.com/

bio-maquinas/hemodialisis/index.htm,


respiradores o ventiladores (www.bioingenieria.atfreeweb.com/

bio-maquinas/respiradores/index.htm),

marcapasos, incubadoras,

tomografía axial computada (www.bioingenieria.atfreeweb.com/

bio-maquinas/tomografia/index.htm),

equipos de resonancia magnética (www.bioingenieria.atfreeweb.com/

bio-maquinas/resonancia_magnetica/index.htm),

ultrasonidos (www.bioingenieria.atfreeweb.com/

bio-maquinas/ultrasonidos/index.htm).


SONIBER

Empresa pionera en la fabricación de "equipo abierto" en Resonancia Magnética.

www.soniber.com/fonar.htm